一文看透台灣診所林立的醫療生态

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笔者前段時候去台灣發明走在台北的大街上，每走几步路便可以發明一間診所，笼盖之密集实在令笔者受惊。既好奇是不是有這麼多的公众就診需求，也好奇诸如斯类的診所生态是若何構成的。遂做了大量相干钻研，也有了本文的構成。

與大陸极其分歧的是，台灣大大都診所都是私营的，@乃%Z993V%至大大%Rg519%都@病院都是私营的。

按照普华永道所出陈述《台灣醫療產業概況市場挑戰與商機》，2010 年台灣共有 20,183 家診所及 508 家病院。此中很多病院，和為数更多的診所，是由私家谋划，大都范围偏小。别的，比年来病院数目逐步削减，診所数目则是向上爬升。台灣醫療院所重要為供给西醫療程，其次则為牙科、藥物與傳统中治療療。

按照台灣行政院卫生署公布的最新《醫療機構現況及醫院醫療服務量統計》，2016年病院数目降至490家，診所增长至21894家，此中私立病院409家，占所有病院数的83.5%，私立診所21454，占所有診所数的98%。



如斯的醫療生态布局讓咱们不能不先回溯一下台灣全部醫療系统几十年的成长進程。大致可以分為如下几個阶段：

1950、60 年月，當局对台灣醫療系统的成长重点是公立病院的扶植。

在那時醫療機構大多為診所或床位少少的小型病院，這是因為日据殖民政策的钳制讓台灣具有了很多高本质的醫療專業人材，開業行醫的投資門槛不高，且社會的醫療辦事需求大又全属自费醫療，開業收入丰富。是以年轻醫師學成後，多数選择自行開设私家診所及小病院而促進那時私家醫療的成长。

可是跨越70%的病床依然集中在公立病院。在這時代，當局創建了两所大型公立病院 - 荣民总病院及全军总病院，及構筑或新建了 20 多所省市立病院，方针是讓每個县市最少有一所公立病院。

這時代，公立病院與私立病院的气概是半斤八两的。在當局的鼎力支撑下，公立病院是那時台灣醫療系统的主力。

公立病院的上風保持到 70 年月起頭有些逆转，愈来愈多私家本錢在當局的鼓動勉励下（好比税收优待）投入醫療系统。

企業團體拿錢出来盖病院，25%的营利奇迹所得税便可以罢黜掉。同時，行政部分可以做到社會辦醫和公立病院等同尺度，好比，病院開業當天就得到醫保天資。

在這個進程中，1976年长庚病院的建立，就是一個标记性事務，以後又有不少病院團體的建立，好比國泰等等。

站在醫師和醫療供應降血糖藥,的角度来说，由于具有了订價权，有很是优厚的前提可以去吸引本来在公立病院跟大型病院的人材。人材也纷繁在以後的20年傍邊跳到民营病院或下层醫療 。阿谁阶段民营病院的任职薪資是公立病院的10倍摆布，到下层醫療更没必要说，但从公众就診的角度讲，那20年就很辛劳，經常有人付不起醫藥费，没法子就診。

80 年月中、末期起頭，當局对公立病院的支撑更進一步大逆转。

這個時代，當局周全鞭策新自由主义、松绑、及私有化政策，对當局機構举行组织再造，瘦身、裁人。當局也意想到，這些社會本錢、民营本錢進入以後，究竟上帮當局解决了不少问题，當局不必要盖那末多的病院，公立病院也不必要扩展了。

在如许的政策主导下，當局一方面临公立病院的补贴起頭大幅低落、请求公立醫療機構自傲盈亏，乃至爽性将十多所公立病院罢休给私家本錢或财團谋划。另外一方面却以租税优惠、醫療成长基金补贴、及社會醫療保险資本的分享等政策，刺激及鼓動勉励私家及财團本錢投入病院的建立。是以，大量私家及财團本錢不竭投入醫療市場，私立及财團病院蓬勃成长，不管是病院数、病床数、或醫事职員数都急忙窜升，高高超出公立病院之上；這些私家或财團病院藉由大量制造及行销醫療商品，从病患处赚牟利润，進一步积累及扩大其醫療本錢。

台灣于1995年3月1日正式創辦全民康健保险，台灣進入周全健保時代。

台灣在履行全民康健保险轨制之前，大致存在四类醫療保险。1950年呈現的劳工保险，针对的保险人群是企業雇員。1953年呈現甲士保险，1958年起頭有當局公事职員的保险。厥後另有针对农夫和渔民的保险轨制。這些保险轨制其实不只是针对醫療，還包含生養、伤残等其他保险内容，根基属于综合性保险。

在全民健保施行前，未加入既有四大醫療保险的人数占42.5%，每千人醫師1.1人，每千人病床数4.5张，人均醫療用度571美元，占人均GDP的4.9%。相对付1960年月末，每千人0.5名醫師和2.5张病床，改良其实不像經济前進那末大。

全民健保法施行一年後，投保人数到达應保人数的95%。到1997年12月末，投保人数2045万，占應投总人数的96.3%。但原居民参保率低于90%。

1999年和2003年，全民健保法颠末两次点窜（《纾困方案》及《經济坚苦公众纳保优惠專案》），主如果针对弱势人群和邊沿人群，尽可能把他们也纳入到全民健保中。颠末這两次完美後，2004年末，参保人数到达2208.34万人，跨越了應保职員的99%，可以说已普及到全民。

今朝，参保工具不包含监犯和失落者，但包含正當栖身的外國人。

至于签约醫療機構数，至1997年12月尾，中心保健局特约了737家病院、8331家西醫診所、4979家牙醫診所和1826家中醫診所，作為参保人就診的定点醫療機構。此中，病院分為醫學中間、區域病院、地域病院。病院的特约率达94%，西醫、牙醫、中醫診所的特约率别离是90%、97%、85%。這阐明大部門醫療機構進入特约名单。

健保固然到达了就診的公允性，讓大部門台灣公众可以在不缴纳昂扬保费的环境下得到品格杰出的醫療照護，但早期履行论辦事量计酬的付出轨制讓醫療用度付出快速增长，每一年增加约10%，造成健保财政入不够出的逆境。

2002年7月台灣施行病院总额付出，尔後健保醫療用度年發展率節制在5%如下，缓解了健保的财政压力，但给付定额化造成各項醫療规范及保险核扣逐步严酷，大型病院逐步被團體化、寡占化、托拉斯化。80%的民营病院里是企業辦醫，另有基督教病院等占掉了台灣的绝大部門民营醫療。台灣醫療系统M型化，地域病院消散浩繁，而大型醫學中間及下层診所不竭增长。

在笔者做钻研的進程中發明有很多文章描写因為健保的呈現致使台灣診所的成长，這确切是一個不克不及轻忽的因子，究竟结果民营、個别診所的用度均可在健保系统中报销，给付范畴既保大病也保小病。

但是颠末笔者对大量相干資料的收集、钻研，發明究竟上下层診所一向都是台灣醫療系统中不成轻忽的首要气力。

初期的数据養髮液，笔者没法找到，但据史料记录，在台灣规复時代，因為缺乏大型且综合气力壮大的病院，加上交通不便當，患者生病了凡是都是去地域病院或下层診所看病的。愈来愈多的公众一辈子病直接去大病院偏偏是因為健保缩小了巨细型醫療機構之間的就診用度差距。固然台灣政府持久液,也在經由過程转診、增长去大病院的門診费等政策手腕来实現分级診療的目标。

而台灣之以是可以做到满街診所林立，笔者自認為有如下几個暗地里的身分在支持：

台灣醫師执業更自由，做開業醫師門坎不高，拿到診所的执照其实不必要耗费很长時候。

笔清潔服務,者發明在台灣做診所的行销已是一個很是廣泛且成熟的業态，比拟大陸，特别是一二代私立醫療从業者所做的更粗拙乃至背离醫療本色的告白與鼓吹，台灣的行销已很是專業與系统化。這也帮忙更多醫師出离大病院而選择自力执業。

家喻户晓，在海内開一個診所顺遂拿到执照是一件坚苦重重的事變。分開體系體例後客源可否保障也讓體系體例内的大夫对小我開診所望而生畏。

大夫的程度较為均匀，下层醫療质量高。

在大陸，公众之以是不肯意去下层醫療機構看病不過是出于对下层大夫的不信赖，這跟咱们的醫學教诲體系體例有很大的瓜葛。

而在台灣，能考入醫學院的學生都是很是顶尖的人材。台灣高普考（至關于大陸高考）的人数每一年约10万人摆布，而能考入醫學系的人数仅為1000人摆布。一個大夫的養成也很是严酷。据悉，這也是日据期間打下的根本。在台灣，一個醫學院的學生起首要颠末為時5-6年的根本课程练习，然後是临床练习课程，结業後經由過程國考获得醫師資历再接管两年PGY (post graduate year) 课程。该课程主如果因為SARS時代各科醫師都過分專精于本身專科，卫生署但愿醫師们可以或许多浏览其他專科常识。這個進程就要花掉8年摆布時候。再加之選择專科做住院醫師、加入專科醫師测验等，一個醫學生终极蜕變成主治醫師可以自力看診、在手術室担當主刀最少必要11年摆布的時候。

而這部門人若是分開大病院去做開業醫師建立本身的門診，天然不难得到公众的信赖。

相对于完美的健保系统及轨制指导。

前面已提到了，個别診所的用度均可在健保系统中报销，不管是西醫、中醫仍是牙醫的門診、急診、住院、病愈、照顾護士、居家顾问等醫療辦事，均在保险的给付范畴内，患者仅需包袱部門用度。有買单方天然有消费方。

海内今朝醫保都没法用于私家診所内，只能靠商保或自费。這部門人群究竟结果有限。

以是間隔診所林立，咱们大要另有很长的一段路要走。
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可是“診所林立”這個需求是否是存在呢？

讓咱们来看一组数据：从普华永道陈述给出的数据，2010年台灣每千人执業醫師数為1.9人（台灣生齿约莫2300万人。台北市生齿约270万人，診所跨越3000家）。而按照卫计委果数据，2016年中國的每千人执業（助理）醫師為2.31人。國際上的其他國度呢？

从OECD官網给出的数据来看，诸多發财國度的千人执業醫師均在3以上。

从這個数据来看，需求已不问可知了吧。

Sources：

普华永道《台灣醫療產業概況市場挑戰與商機》

台灣行政院卫生署《醫療機構現況及醫院醫療服務量統計》

陳美霞《透視台灣醫療體系市場化與私有化問題》

中國社科院大众政策中間《吴明彦：台灣病院的成长计谋——公立和民营的辦理式竞争》

自力中文笔會《杨子立：台灣全民康健保险规划简介》

動脉網《台灣敏盛病院柯绍华：台灣下层醫療的近况與窘境》

光田综合病院《台灣私家醫療系统》

基層醫療專輯《基層醫療與台灣社會發展之回顧介紹》

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