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從上個世纪八九十年月至今，台灣的醫療技能和财產成长的成绩令全球為之注视，据2012美國國度地舆频道记载片《亚洲新视线：台灣醫療古迹》先容：全世界前200大病院中，台灣就占了14家，仅次于美國及德國，排名全世界第三，也是亚洲第一。
在醫療政策方面，台灣多年来获得的樂成履历也讓列國醫療鼎新專家另眼相看，台灣“全民康健保险轨制”曾博得全世界第二优醫保體系的國际荣誉。2000年，英國《经济學人》杂志信息部在昔時出书的季刊中，针對醫療品格和醫療資本，评選包含台灣在内的27個先辈或新兴工業國度和地域，台灣健保以仅次于瑞典的名次，名列全世界第二。
面积仅两個北京市巨细的“方寸之地”台灣，若何能在短短的二三十年里缔造出如斯光辉的醫改神话？在此变化中台灣病院、大夫和患者又获得了甚麼样的好处？曾支出過怎麼的价格？在2014年中國病院论坛上，《醫學界》记者就此采访了两位作為论坛佳宾的台灣醫療界政企人士：前台灣卫生署署长杨志良傳授，和台灣坜新病院院长张焕祯。
《醫學界》记者與杨志良（中）张焕祯（左一）合影
旧事也“不胜”回顾
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虽然如今風景无穷，但三四十年前的台灣醫療與當前的中國大陸极其类似，不管是從系统轨制、财產布局仍是醫患瓜葛角度来看，大陸醫療業這些年来碰到的问题，對付多年前的台灣也“似曾了解”。
台灣前卫生署署长杨志良傳授奉告记者，昔時的台灣醫療，也曾履历過一段“红包满天飞”的時代。阐發其暗地里的深层缘由，咱们恍如可以窥見當前大陸醫療業中的各种痼疾。
從行業总體来看，那時的台灣非公立病院與當今的大陸的民营病院堪称是對“一丘之貉”，公立病院占九成分额雄居市场垄断职位地方，民营病院不管在市场份额仍是診療气力上都难以與公立病院對抗。另外一方面，醫療辦事能力没法知足台灣巨大的醫療需求，特别是生薑貼,在七八十年月台灣经济飞速增加，公眾的醫療保健需求也响应暴涨的环境下，這类供需失衡的征象尤其凸起。
“為了保障公眾能享遭到根基醫療辦事权柄，當局不能不将公立病院的醫療辦事用度压得很低，使全部醫療業处于供不该求同時代价又难以上涨的為难场合排场。”杨志良傳授说。
對付任何财產而言，當其供给的產物和辦事没法知足市场需求，而代价又被行政气力等外力强行压抑時，就會不成防止地呈現两种征象：低落產物和辦事的质量以削减本钱，或经由過程其他灰色渠道来提高利润收入。在這类情景下，收受病人的红包也就成了不成防止的創收選择了。
除向患者收红包，那時的台灣大夫另有另外一条“灰色收入”渠道，即经由過程“走穴”看病来增长收入。固然按照划定大夫只能“定点”执業，但是現實环境倒是明里“定点”私下“多点”。杨志良傳授回想，當時后不少大夫的咭片上城市印着一栏“晚間坐診”地点，白日在病院看病，晚上在家里或其他处所看病。
大夫正常收入低事情压力大，收受患者红包征象紧张，病院败北又低效，在這些负面身分的影响下，醫患抵牾在那時的台灣病院也随之锋利起来，醫生事件也变得家常便饭。這类征象延续了多年后，患者、病院和大夫三方均對醫療近况發生了强烈的不满，與此同時，也引發了民間本钱和企業家對醫療财產的存眷。
當局民間联手鞭策变化
1976年，陪伴着那時台灣當局鼓动勉励民資辦醫政策的鼓起，台塑大王王永庆投資开辦了长庚病院，它仿效美國病院模式，将其辦理焦点定位于“以患者為中間”的辦事理念，并在履历最初几年的吃亏后，逐步起头得到15%的年利润提成，成為台灣最赚钱，同時也最令患者得意的病院。长庚病院得到的“名”、“利”两重回报吸引了各大企業团體的纷繁效仿，一時候，非公立病院纷涌开辦。
据台灣坜新病院院长张焕祯先容，除“以患者為中間”這一辦理理念上的立异，长庚病院在辦理上的另外一怪异的地方是严禁任何大夫收受患者的红包，取而代之的是经由過程提高醫療辦事代价来增长大夫的“白色”收入，此令一出，即不竭有大夫参加到长庚病院效力。长庚病院這一布满“正能量”的行动，對其他民营病院乃至公立病院也發生了联动影响，各大病院纷繁效仿鼎新醫療辦理方法。
大夫的辦事酬劳增长，患者的醫療用度天然也水长船高。但比起公立病院价看病廉价“红包”贵這一恶疾，愈来愈多的患者甘愿選择“订价高現實用度低”的民营病院，究竟结果，透明的收入和付出會讓大夫和患者對相互更有信赖感。
與此同時，台灣當局部分也在踊跃推动醫療轨制鼎新，经由過程各类醫改辦法来提高民营病院的同公立病院的竞争能力，整體而言，那時的鼎新辦法可以归纳為如下几点：
1、限定公立病院成长范围，不鼓动勉励創辦大型病院，划定一個地域内每万人床位数跨越40床的病院必需限定其成长，對付万人床位数在20床如下的病院當局将對其予以建院贷款利钱上的搀扶补助，以确保地區内构成充實的竞争情况。
2、創建“醫療網规划”，将全台醫療点按區域分為63個區，分离醫療資本结构和病院的接診压力，防止發生因為醫療資本過分集中酿成的地區性欠缺或挥霍。
3、限定公立病院的醫療辦事内容，除肺结核、麻風病等一些沾染性疾病外，一般的常見疾病診療辦事民营病院能做的公立病院尽可能少做，以均衡公、私病院的互相對抗能力。
4、1995年起头履行全民健保轨制，健保付出没有公私立之分，不管是公立病院，仍是民营病院，乃至是在一般的社區小診所里，患者都可以或许享受一样的醫保辦事。此举在保险付出层面包管了民营病院的竞争能力，也确保了民营病院病患資本的不乱。
“红包”魅力渐失
颠末一系列的醫療鼎新后，民营病院权势逐步成长强大，公立病院的弊病和劣势却日趋较着，一晚上之間，“風水轮番转”，公立病院在民营病院眼前逐步成為了“弱势”方。
据张焕祯院长先容，台灣公立病院的病床占据率從80年月的90％降低到2010年的34％，若以健保中报全额来权衡病院的辦事财產，公立病院在2010年的市场占据率仅為31％，再也不盘踞垄断职位地方，而民营病院市场占据率為69％，在病院数目和辦事质量上都完全具有金大發,了與公立病院對抗，乃至是超出公立病院的能力。
同時，為了提高公立病院大夫的收入和待遇，防止在鼎新后呈現民营病院“一家独大”的反向垄断场合排场，卫生署提高了公立病院的大夫收入，原则上以财团法人病院大夫工資的三分之二為尺度，而且供给杰出的退休金礼服，和充沛的钻研经费。這些行动也确保了公立病院在民营病院的竞争下有着不乱的大夫資本。“如许一来，公私立病院二者就可以進入以一种均衡、自由、良性地竞争状况。”张焕祯说。
除公、私立病院，台灣今朝另有20000多家分离在各個社區的診所，與大陸环境分歧的是，台灣個别診所里大夫的診療技能丝绝不亚于大病院，由于“不少优异的大夫都是從病院出来本身开辦診所”，這也得益于台灣的大夫自由执業轨制。
除此以外，病院和當局也都在鼎力冲击包含收受患者红包在内的醫療腐劣行為，包含台大醫學院院长及台北市卫生局局长在内的官员均由于醫療败北而下台，“病院里每惩罚一個收红包大夫，最少能包管五年内彻底杜绝這种征象，再產生就再惩罚，毫不手软。”张焕祯院长奉告记者。
在如许的情景下，台灣的患者逐步意想到给大夫送红包，已成為一笔“不划算”的买卖。而且在一系列的鼎新以后，看病時可選择的醫療資本愈来愈丰硕了，约有三分之二的平凡疾病患者均可以在社區病院或私家診所获得診療，除一些重大疾病或疑问杂症外，一般性的疾病都无需去大病院就醫。
對付大夫而言，跟着當局逐步铺开對病院醫療辦事代价的管束，和受醫療市场供需变革自由调解的影响，台灣新店汽車借款,大夫逐步成為高收入群體，大夫的均匀薪水到达了社會均匀薪水的20倍摆布。在自由执業方面，台灣大夫的就業可選择余地也進一步拓宽，不管是在公立病院仍是民营病院，都有一样得到高收入回报的機遇，此外，“优异的大夫也能够選择离开病院，本身开设診所，得到更高的收入回报。”杨志良傳授奉告记者。
经由過程近30年當局和民間的配合尽力，台灣的醫療業逐步走上了良性变化的轨道，大夫、患者和病院三方均成了受益方，红包也逐步對大夫落空了吸引力，渐渐地從病院里消散了。(生物谷Bioon.com) |
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發表於 2021-9-6 14:16:22
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