大醫院取消簡易門診 患者何處就醫更便捷

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大醫院取缔簡易門診 患者何處就醫更便捷

專家建議，推進專科特点分級診療，晋升基層醫療服務能力，讓患者在基層醫療機構享受同質化診療服務

制圖/王斌

“為積極響應國家關於推進分級診療事情的请求，同時確保醫療質量和患者平安，該院自6月初開始取缔全科醫學門診原承擔的簡易門診功效，全科醫學門診按坐診醫師級別進行挂號。”近日，患者走進湖南省人民醫院，看到一塊“關於取缔簡易門診的通知”的通知布告牌。該院建議僅需開藥的患者到基層醫院或社區衛生服務中间開藥;病情特别的患者到大醫院專科門診挂號就診、開藥或開具檢查、檢驗單。

記者领会到，中南大學湘雅醫院、湖南省婦幼保健院、長沙市第一醫院等多家醫院已取缔簡易門診，中南大學湘雅二醫院等也在計劃取缔簡易門診。事實上，和簡易門診一块儿取缔的還有周日門診。

三甲醫院取缔簡易門診和周日門診，能達到促進分級診療的目标嗎?引導平凡患者到基層醫療機構就醫、提高三甲醫院的專科門診質量，省會各大醫院做了哪些有利的摸索?連日來，記者進行了一番調查。

事例

沒了簡易門診，拿藥需一個上午

72歲的益陽市民李玉娟(假名)客岁在中南大學湘雅醫院被診斷為初期帕金森病。因必要長期服用藥物，首診以后，白叟在長沙事情的女兒每个月到中南大學湘雅醫院簡易門診拿一次藥，並遵醫囑半年帶母親到醫院做一次復查。

“在簡易門診挂號取藥，花費的時間就半個小時摆布，挺便利的。”白叟的女兒崔密斯告訴記者，不久后，該院的簡易門診取缔了，她每次拿藥都要經過挂168娛樂城,號、看門診、開藥、繳費、取藥等流程。

崔密斯說，順利挂號、拿藥必要一個上午的時間;如果沒挂到號，就很多跑幾趟。在此期間，崔密斯嘗試到其他醫院買藥，可是處方中有5種藥，此中兩種藥隻有中南大學湘雅醫院有。以是，崔密斯放棄了到其他醫院買藥的设法，每个月按期到中南大學湘雅醫院挂號、拿藥。

一些外埠患者更為頭疼，不僅要長途奔走，還擔心挂不上號。

調查1

簡易門診變成“開藥門診”

患者隱瞞病史現象時有發生

湖南省人民醫院門診辦主任周金艷介紹，2009年摆布，該院開設了簡易門診。直至簡易門診停診以前，該院周一至周五簡易門診的接診量大約天天130人次。

中南大學湘雅二醫院門診辦主任李異介紹，該院周一至周五簡易門診的接診量大約天天300人次，相對於該院天天過萬人次的門診量而言，簡易門診的接診量較少。

李異告訴記者，簡易門診是在當時大醫院人滿為患、基層醫療機構資源相對匱乏的情況下設立的，重要開具藥物處方及部门檢查單，而不触及疾病診療。因為流轉速率快，去門診可能要排半天隊才能解決的問題，在簡易門診最快幾分鐘就可以搞定，并且簡易門診的挂號費為0.5元至2元。是以，簡易門診深受患者歡迎。

給患者帶來便利的簡易門診，卻隱含醫療風險。周金艷告訴記者，在簡易門診，醫生一般都是直接根據患者的必要開藥、開具檢查單，很多患者醫學知識相對缺少，濫用藥和不恰當檢查的問題不成防止存在。即便是必要長期服藥的、病情穩定的患者，其身體狀況和必要服藥的劑量也不是一成不變的，必要按期檢查身體狀況，評估服藥的劑量是不是公道。

但是，一部门到簡易門診就診的患者向醫生講述病情不周全，可能“掩蓋”了真实的、較重的病情;也有部门患者繞開了按期復查的問題，醫生難以發現患者的潛在病症和並發症。“本來應該由醫生主導的診療過程，在簡易門診變成为了患者主導。”業內人士暗示，簡易門診在必定水平上變成为了“開藥門診”，隱含的醫療風險不容忽視。

記者在採訪中领会到，比年大醫院取缔的還有周日門診。李異告訴記者，中南大學湘雅二醫院周六的門診量為3000人次至4000人次，周日的門診量隻有1000人次摆布。本年2月，該院停掉了周日門診，進一步充實了周六門診的臨床、檢查檢驗等科室的气力。今朝，該院周六的門診量上升至5000人次以上，患者的就醫體驗有了很大晋升。

調查2

中醫及專科醫院強化簡易門診特点

記者在採訪中领会到，由於就診患者的特點纷歧樣，仍然有很多醫院堅守簡易門診。

設在湖南中醫藥大學第一附屬醫院門診一樓的簡易門診，經常接診省內各地的患者，他們重要奔著該院名老中醫藥專家研制的鐵笛丸、復骨健步片等特点驗方制劑而來。該院門診辦主任倪秋華介紹，根據國家相關政策请求，醫院制劑僅在醫院內部畅通。該院牽頭建立的“湘中醫”醫療聯盟有200多家醫療機構，很多患者利用了這些醫院制劑后，但愿能夠更便利地購買，簡易門診為這部门患者供给了便利。

湖南省腫瘤醫院院長劉湘國告訴記者，2018年1月至5月，該院簡易門診共接診5811人次，均匀天天接診55人次，佔全院門診量的3.3%。該院是腫瘤專科醫院，大部门患者必要按期開藥、長期服藥，且有的患者行動未便，必要家人代為拿藥;有一部门按期復診的患者，僅必要開具檢驗、化驗單，不必要佔據醫生診查時間。為了便利這一部门患者，該院堅守著簡易門診。

釋疑

三甲醫院實現門診專科化，減少平凡門診量

周金艷告訴記者，三甲醫院取缔簡易門診，一是為了響應國家分級診療事情的请求，體現小病在社區、大病去醫院，引導單純開藥和簡單檢查的患者去基層醫療機構就醫;二是簡易門診的功效已與三甲醫院的定位不符合。

很多三甲醫院的办理者暗示，根據公立醫院鼎新中醫療資源分級办理的请求，三甲醫院的定位主如果針對那些具备必定治療難度的病人，減少平凡門診量，提高專科門診量。

電感器,比年來，在國家分級診療政策的推動下，多個省分相繼取缔大醫院平凡門診。好比，北京、上海、貴州、青海等地，2017年末開始渐渐取缔三甲醫院平凡門診，限定平常門診量。

本年4月，中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、湖南省人民醫院、南華大學附屬第一醫院、湖南省腫瘤醫院等全國113家三甲醫院納入疑難病症診治能力晋升工程項目儲備庫，這些醫院將向重要收治疑難重症患者和醫學關鍵技術攻關轉型，以晋升重大疾病就诊能力，緩解群眾跨區域就醫負擔。

劉湘國告訴記者，國家發改委將對入選名單的醫院加大投入，每個項目标中心投資補助最高不超過1.5億元。該院將在國家政策的支撑下，進一步發展放化療、婦瘤等科室的專科優勢，尽力晋升疑難病的診治能力。

建議

放開基層醫療

機構藥品限定

“建議國家從政策層面上解決問題，完美基層醫療機構的功效，放開基層醫療機構的藥品限定。對於治療慢性病的经常使用藥物，基層醫療機構都應配備，而不是讓患者為了買一種藥就到三甲醫院來，既給病人帶來未便，也浪費了三甲醫院資源。”周金艷建議，必要特别治療藥物的患者，應該到相應醫院挂專科號復診，醫生必要根據患者的病情適時調整用藥，這是出於用藥平安的考慮。

李異告訴記者，作為國務院醫改辦在上海的独一試點，2015年上海市長寧區開始試點“定點藥店處方外配”模式，區域內的社區衛生服務中间與臨近連鎖藥房門店互助，攜手開展處方藥配送服務。

據劉湘國介紹，之前，湖南省貧困縣的縣級醫院難以給每個患者供给合適的化療方案，加之化療藥物配送不到位等問題，縣域內的腫瘤患者不能不外出就醫。现在，操纵“互聯網+醫療”模式，省級專家對首診后轉回貧困縣縣級醫院的患者進行在線審方，平台審核通過后再上傳給聯合體藥品配送公司，藥品配送公司在24小時內將藥品配送到縣級醫院。這樣一來，全省48個貧困縣的縣級醫院腫瘤科利用的藥品都可實現精准配送。這種嘗試或將為解決基層醫療機構用藥難問題供给新的思绪。

應對1

開放全科門診，強化多學科診療

取缔簡易門診后，若何回應患者的需求?記者在採訪中领会到，省會各大醫院在取缔簡易門診以前已經推出很多舉措。

周金艷告訴記者，在取缔簡易門診的同時，湖南省人民醫院開設了全科醫學門診，周一至周五天天都有全科醫生坐診。對於慢性病和一些專科性不是很強的疾病，患者可以挂全科醫學號就診。

記者领会到，中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院等開設了亞專科門診，讓專病患者找到最擅長治療該病的醫生;各醫院根據疾病的復雜性、跨學科性特點，渐渐開設多學科聯合門診，讓復雜病和疑難病能夠获得快捷、有用治療。

客岁7月開始，省腫瘤醫院對傳統門診診療模式進行鼎新，實施門診“一站式”診療，將診區依照病種進行结构，冲破按“科”看病的傳統模式，開辟按“病”看病的就診模式。各門診單元以疾病分區，由專家門診和多學科門診組成，统一疾病相關專家在相鄰科室可以隨時進行多學科會診，不僅提高了效力、便利了患者就診，還縮短了確診時間，為患者帶來實實在在的好處。

事實上，啟用多學科診療模式為疑難重症患者制訂治療方案，在中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、省人民醫院等已成為常態。

應對2

推進專科特点分級診療，晋升基層醫療服務能力

倪秋華告訴記者，由湖南中醫藥大學第一附屬醫院牽頭的“湘中醫”醫療聯盟相繼建立內科、外科、針推、骨傷、痛苦悲伤、婦兒等19個專科聯盟，輻射全省14個市州，涵蓋了地市級中醫院、縣級中醫院、部门綜合醫院等200余家分歧層級醫療機構，將一批國家級重點中醫專科的特点技術、特点療法、特点制劑直接“植入”下級醫院，為基層醫療機構打造、培養了一批名科名醫。

去年末，湖南省腫瘤醫院主導建立全省首個腫瘤專科醫聯體，覆蓋全省14個市州170家醫院，首期計劃用5年時間，通過縣級綜合醫院同質化培訓與適宜技術應用指導、牽頭制訂合适我省實際的腫瘤各病種診療指南、建設醫聯體茵蝶,內遠程平台等方法，创建“確診在三甲、康復在基層”這一具备腫瘤專科特点的分級診療體系，實現省內腫瘤患者同質化診療。

截至今朝，全省已创建各種情势的醫聯體約600個，覆蓋全省約1300家醫療機構。業內人士暗示，分級診療的構建是一個系統工程，目標是將90%的患者留在縣域內，讓患者在基層醫療機構享受同質化的診療服務。（記者 唐江澎)