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心主血脉，脉為血府，然血汗的天生與布达均需氣的鞭策。施老醫治心疾，注意调节氣血。他指出：氣為阳，血為阴，阴阳和谐是治病的底子。故對付心之阳氣不足者，不宜久用辛温，當注重护阴，而對付心之阴血不足者，补血养阴當中又得酌加调氣之品。
如治療腰椎病,“心肺两虚、痰湿壅肺咳喘案”王某，久病羁身，咳嗽多年，以至爆發無时，稍動即喘，迩来周身浮肿，心慌，心跳，苔淡黄，脉细弱并有間歇。診断為肺氣久虚，血汗不足，氣血失调，水湿不運之證。施老從调顺氣血動身，既强心养血，又益氣助肺，使肺氣肃降而氣平咳止。
投藥南北沙参、阿胶、龙眼、柏子仁、茯神、远志补养心肺之氣血，配以紫苏子、杏仁、白前、化橘红、炙紫菀、赭石（旋覆花同布包）、冬瓜子、薏苡仁等，负氣血调顺、咳止肿退。因血赖氣運，氣仰血濡，故氣血同治而获顯效。
又如“血汗不足發烧心悸案”邓某，久患心疾，心跳氣短，過劳则胸闷氣促，舌红，脉细数而时有間歇。辨證為血汗吃亏，阴虚發烧，治當滋阴清热。主方青蒿鳖甲汤，在养血活血清热的组方中参加了砂仁一味，重點虽治血，但是却不忘沟通氣血，血分藥中参加氣分藥，既合常理，又独具一格。
另如“心脾两虚怔忡案”王女，心慌心跳, 夜不克不及眠，頭晕目昏，且平昔带多。此證為贫血氣弱，必需调节氣血，两者分身，初拟圣愈汤為主，又以补中益氣汤、归脾汤随證施治，使血汗和中阳之氣均得以弥补振奋。
“氣血两亏虚损案”刘女，因产後失血而致心肝脾三脏受损，心跳氣短，頭晕焦躁，夜不安寐，食不知味，终至不克不及事情而在家療养。此證辨證清晰，當以补血為治，但心肝脾三脏虽與血液天生與運轉有關，但却不成轻忽氣血和谐之關頭地點。
心主血则欲强其心，脾生血则欲增其源，肝藏血则欲调其疏泄，均離不開氣為血帅的感化，养血必需调氣。故以四物汤、五味异功散、附子理中丸等為根基方，汤丸并服，调补氣血，终究收成全功。
對血汗運行不顺畅者，施老以丹参、三七為主，辅加菖蒲、远志，更經常使用瓜蒌、薤白、二陈及桂枝等调氣活血。
如“脾肾阳虚水湿泛滥案”刘某，久患心跳氣短，動则作喘，足部浮肿，診為心功效不全。浮肿逐步由足至腿，渐及腹部士林通水管,，腹围增大，胀满不适，脉来沉實。前醫認為年髙體弱，屡進温阳健脾之剂，心悸、浮肿仍然不除。
施老認為本證為本虚邪實，腹水一證不克不及久攻也不克不及多补，贵在應急通變，立法补虚泻實，活血利水以治其標，行氣活血以治其本，治芥蒂仍需将调氣活血摆在首位。
立方参《苏沈良方》無碍丸（大腹皮60克，莪術、三棱、槟榔、郁李仁各30克，廣木香15克，共研末，炒麦芽面煮糊為丸）并合五苓散之意構成行氣活血之剂，终负氣调、血行、水利而收吹糠見米之效。後以桂附八味收支，温阳益氣，行血利水而缓收全功。
又如“氣滞血瘀胸痹案”康某，心慌闷痛，氣短，行则氣促，纳呆，大便不顺畅，脉乍大乍小，时有間歇。施老認為其氣血失调，脉络阻抑，風行不顺畅，治當行氣活血，減缓痛苦悲伤。藥用黄芪、檀香、苏梗、桔梗、柴胡、薤白、桂枝、枳壳、丹参、當归尾、郁金、川芎、 远志等行氣活血之品，汤丸瓜代，使心脏氣血畅通，性能规复，心绞痛遂不复作。
评述：施老認為氣血是脏腑功效得以阐扬的物資根本，不容轻忽两者相互化生、相互依存的瓜葛及其在人體中的首要心理感化，以是提出将氣血两者增入八纲當中，名之曰“十纲辨證”。氣血為一总體，十纲又是一总體，其對治病那时时注重总體觀，他予以了极高度的器重，值得咱們临證效仿也。
血汗管疾病方面堆集了豐硕履历，對付常見疾病心绞痛的初期伤害性診断，供给了可資鉴戒的简洁易行的法子。對付心绞痛和難治性心衰，提出用人参三七虎魄的分歧配比组方，在临床上远景看好。對付高血壓，提出了專方醫治。以對本身高血壓的醫治，證明了半夏白術天麻汤的療效，進一步驗證了專病專方思惟的靠得住性。
胸痹肉痛
病因病機：按照《黄帝内經》总结胸痹肉痛的病因分為内因和外因，内因则為機體阳氣素虚，衛阳氣力不敷，时有厥氣上逆，冷氣聚于清阳之府胸中，久留而不去，致使胸阳亦微。外因冷氣侵袭胸阳，表里相和致使脉管蜷缩而绌急，故心绞痛爆發。依中醫理论，胸阳虚弱，浊阴冒兒清阳之府，乃是该病之根基病機。當胸阳虚弱之时，血行则迟钝，瘀即随之而成，乃至造成阴血凝集。此乃胸痹構成血瘀之病理。在治法上活血化瘀，兼以宣痹行氣，當以符合病機。因氣為血帅，氣行则血行，宣痹须行氣，宣痹行氣便可收化瘀之效。醫治法子：胸為清阳之府，心體阴而用阳，一有浊阴，则产生胸痹之證，必需采纳阳藥及通藥以廓清阴邪，不成搀杂阴柔滋敛之品以助长阴邪。胸痹證如有舌苔则多為白苔坐底，上罩一层薄黄苔，且多津润，不成误認為热像，一為阴邪踞阳位，難免概况阳化，二因阴邪逼胸阳上腾，也可以使概况阳化，以是上罩薄黄津润之苔，是基于阳化而又無力祛除阴邪以廓清阳位，切不成從阳论治。胸痹夜間爆發者多為心阳虚微，轻则用干姜、桂枝、薤白温通心阳，重则用附子、肉桂回阳救逆。
胸痹認為胸痹證，胸闷兼有隐痛，是胸阳不振，致使痰浊阻塞胸部，仲景以宣痹通阳法足療養生,治之，多指现代醫學冠芥蒂心绞痛。瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌1枚(捣)，薤白24克，白酒四盅。同煎取二盅，分温再服。合用于喘氣胸背痛為主。瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌半枚，薤白9克，半夏9克，白酒四盅。同煎取一盅，温服。合用于胸痛彻背不得卧為主。枳實薤白桂枝汤：枳實9克，厚朴12克，薤白12克，桂枝3克，瓜蒌15克。以水三盅，先煎枳實、厚朴，取二盅，去渣，入余藥再煎成一盅，温服。合用于心下氣冲逆為主。薏苡附子散：薏苡仁、炮附子各平分，共為细末，每服6克，白開水送服。合用于胸痹證或缓或急為主。
肉痛肉痛多至關于现代醫學的心肌梗死。
①芬芳開窍：心肌梗死产生猝肉痛，在病理上中醫認為是氣滞血瘀，經脉欠亨，欠亨则痛引發的急證，此等告急环境下须采纳芬芳開窍以通之的治法，有必定的療效。《承平惠民和剂局方》苏合香丸主之。苏合香丸，各中藥店备有制品，藥味不录。中國中醫科學院西苑病院宽胸丸（荜茇900克，高良姜、延胡索、檀香各450克，细辛150克，龙脑30克）一号亦可用之。另對心绞痛爆發，也有温通解痛的感化。
②活血化瘀：冠芥蒂临床所見的心绞痛、胸闷、心律變态、心肌梗死、舌質紫黯，源于心阳衰落，或心氣不足，而致使心脉痹阻，氣滞血瘀。所谓欠亨则痛，是冠芥蒂的共性。中醫學多用活血化瘀法治之。化“死血”方：當归尾15克，川芎9克，丹皮9克，苏木9克，红花9克，延胡索9克，桂枝9克，桃仁9克，赤曲9克，降香3克，通草3克，大麦芽6克，穿山甲9克。水煎成，入童便、酒、韭汁，饮之。醫治瘀血紧张者。變通血府逐瘀汤：當归尾9克，川芎9克，桂心9克，瓜蒌18克，薤白12克，桔梗6克，枳壳6克，红花9克，桃仁9克，怀牛膝18克，柴胡9克。本方是治心肌梗死比力周全的一個丹方。此方曾在临床长進行療效驗證，證明该方對改良症状、心功效的规复有较好的结果。加味冠通汤：党参12克，當归12克，薤白18克，红花9克，延胡索12克，廣郁金9克，丹参12克，糖瓜蒌24克，鸡血藤24克。用于血瘀痰阻之胸痹肉痛見胸闷氣短，天阴更觉胸膺發憋，性格浮躁等。
③回阳救逆：急性心肌梗死猝肉痛时，患者面色惨白，心悸氣短，恶寒盗汗，四肢厥逆或痛苦悲伤，或下利清谷，甚则指端青紫，基隆馬桶不通,唇過敏性鼻炎中藥膏,青面黑，舌質紫黯，大、小便失禁，脉微欲绝或見结代。用回阳救逆抢救，张仲景四逆汤主之。
心悸
冠芥蒂阳虚證较多，但也有一些患者，频發心绞痛，心律變态，心中動悸，是因真氣内虚，血汗不足，氣阴两伤之故。须用纯甘壮水之剂，弥补真阴，用炙甘草汤益阴复脉。如有冠芥蒂有在逢夏即重者，多呈心部隐痛，渴而多汗，氣短神疲，懒于動作，不思饮食，脉弦细芤迟。用李东垣清暑益氣汤益氣养津。人参1．5克，黄芪3克，炙甘草0．6克，白術1．5克，升麻3克，陈皮1．5克，當归1克，苍術3克，泽泻1．5克，炒神曲1．5克，麦冬1克，青皮0．7克，酒黄柏0．3克，五味子9粒，葛根0．3克。水煎服。在临床中，有临床實行證明采纳履历方人参三七虎魄以1：1：1醫治冠芥蒂心绞痛或2：2：1醫治充血性心衰，均取患了较好的療效。可是尚需大范围临床驗證。
風湿性心脏病
在临床上，久患此病者正氣衰弱，易于感觉風寒邪氣而使病情加剧。“先其所因，伏其所主”；祛邪為主，除邪務尽。并多年来试探出履历方由人参、天冬、熟地黄、菖蒲、茯神、紫草、連翘、甘草構成。此方临床多有用驗，方中人参、菖蒲、茯神用量均在25克以上，不得削減，不然影响療效。
高血壓高血壓的醫治倡导專病專方醫治，特别對付舒张壓较高的患者，履历更加独到。
氣虚證此類患者之氣虚，可有肾氣虚及中氣虚之分歧。用苦寒泻肝或二仙汤之類不起功效，用大量黄芪有时可有必定感化。一般黄芪用一两以上，配陈皮一錢。王清任《醫林改错》中的补阳還五汤也有必定结果，但有“火热”者不宜用。還可以用李东垣的升阳益胃汤，是醫治“肺與脾胃虚”的丹方。經常使用此方治高血壓，氣短疲倦，左脉弦滑，右脉虚大，兼見湿热偏盛症状為標者。方中君藥是黄芪，臣藥是人参、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防風等皆為佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一强，阐明该方以补氣升阳為主。
阴虚阳亢證张锡纯《醫學衷中参西录》镇肝熄風汤（怀牛膝30克、代赭石30克先煎、生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈6克、甘草5克。功用：镇肝熄風。主治：阴虚阳亢，肝風内動之證）或建瓴汤（怀山藥30克，怀牛膝30克，生赭石24克，生地黄18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生杭芍12克，柏子仁12克。功用：镇肝熄風，滋阴安神。主治：肝阳上亢之證），對此證有用。
痰浊上扰證以加味半夏白術天麻汤每能見功。認為半夏白術天麻汤對付湿痰中停，胃氣不降，症見眩晕较甚，如坐舟車，血壓凹凸颠簸颇大，舌苔白腻，脉診弦滑者较好。經常使用《醫學心悟》所载之方，重加黄芪至24克以培补元氣，生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳，临床療效尚佳。若失眠多梦，可增生石决明、合歡皮、首乌藤治之。他認為半夏白術天麻汤，此方不但纯是治太阴痰氣上逆之方，更是一個调理人體性能的首要丹方，特别是對调解血壓忽高忽低者有良效。不单對爆發性頭痛食後嗜睡之低血壓有用，對付因為肠胃衰弱頭痛體倦之高血壓也有用。
本方具备的雙向性，是由于其可以使氣血豐裕，以规复機體本身调理的功效。但其施于虚性高血壓，若肝阳上亢，偏于實性者则单用本方不宜。在住院时代，有时血壓忽然升高至200/90毫米汞柱，呈现頭晕眼花，闭目不敢睁，怕見亮光，恶聞噪声，稍有轉侧则吐逆食品，乃至吐逆绿水，身出大汗，两脉弦缓，舌質暗红，苔薄白。予半夏白術天麻汤原方，服藥2剂，诸症悉平。本身非一次驗證，住院3年多，屡發屡用，每次都效如桴鼓。
临床履历還远不止如斯，如對心阳陵夷的两種診法：一，在手背近腕處抚摩其皮肤，一般比他處凉，或在心阳陵夷的前一二日呈现，有小手掌大，范畴越大越重，過肘就很伤害了。二，若是病人约清晨3點钟今後，自發不克不及安睡，焦躁起坐，喘氣，盗汗，或胸中作痛，比及6點钟时，则應逐步安置，若是不克不及逐步減缓，则病情更重。這類法子，简洁易行，若是能在临床再驗證的根本上作為知识举行推行，可以使一些危重患者初期获得診療。
中醫進修之路漫漫，有同業者能走更远。
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發表於 2024-5-31 18:28:38
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