中國台灣和印度的醫療服務體系能给我们哪些启示?

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【编者案】2019年第二届妇幼醫療岑岭论坛上，春田醫管开創人段涛请来的前两位演讲者朱益宏和Rajiv Maliwal别离来自中國台灣和印度。此中朱益宏是台灣病院协會副理事长、台灣私立醫療院所协會理事长，Rajiv Maliwal则是印度的一名病院投資人。這两位讲者别离讲述了台灣和印度的醫療辦事。

本文来历于醫學界智库；经亿欧大康健编纂，供行業人士参考。

"咱们周邊這两個邻人都挺好的，為甚麼不向他们進修呢？”在2019年第二届妇幼醫療岑岭论坛上，春田醫管开創人段涛请来的前两位演讲者朱益宏和Rajiv Maliwal别离来自中國台灣和印度。此中朱益宏是台灣病院协會副理事长、台灣私立醫療院所协會理事长，Rajiv Maliwal则是印度的一名病院投資人。

朱益宏和Rajiv Maliwal均提到了台灣、印度和大陸醫療情况、成长路径的类似，朱益宏認為，“台灣如今走的路就是大陸将来要走的路，台灣曩昔走過的路就是大陸正在走的路。”Rajiv Maliwal则認為，“印度醫療的状态跟中國差未几，可是有不少履历大師可以互相分享、鉴戒。”

如下内容收拾自朱益宏和Rajiv Maliwal在论坛上的演讲。

2009年是大陸新醫改的启动之年，從當時起我真正深刻的接触到了大陸的醫療轨制和醫療鼎新，我發明两岸的思惟仍是有共通性和一致性。我按照台灣這三四十年里醫療系统的成长履历想要奉告列位，台灣如今走的路就是大陸将来要走的路，台灣曩昔走過的路就是大陸正在走的路。

我感觉這也是為甚麼春田醫管的段傳授選定跟台灣做交换，并且把我放在今天的第一個主题，用台灣的履历来做分享。

台灣统共有2300万生齿，跟上海的生齿差未几，均匀寿命是80岁。台灣病院的分类跟大陸也是同样的，分成醫學中間（至关于大陸三级病院，22家，占比4.49%）、區病院（至关于大陸二甲病院，77家，占比15.71%）、地域病院（至关于大陸一般的二级病院和一级病院，307家，占比62.65%），另有精力科病院（44家，占比8.98%）和42家非评鉴病院。這些病院中公立病院有81家，占比16.57%，私立病院到达了409家，占比83.47%。

台灣有一個特色就是有不少的診所，至关的多，最新的统计是有21894家，可是診所中公立的只占2.01%。以是整體而言台灣的私立病院包袱了70%的辦事量。這就暗示说在坐列位民营病院的谋划者，你的春季如今才刚起头，由于大陸民营病院的数目固然如今跨越了50%，可是不少是小范围的，可是台灣不少大范围的病院，一半是私驅趕老鼠方法,立的。

醫師人力部門也给列位做一個参考，台灣的每万生齿的醫師数目是28.59人，大陸每万生齿执業（助理）醫師是24.4人。台灣的醫療经费是10868.86亿元新台币，而大陸是46344.9亿元。

台灣的醫療保险大要占醫療保健付出的52.8%，如今全民健保的基金范围快到7000亿新台币了。大陸如今的醫保醫改，我看走的門路跟台灣一模同样，如今不少省分，包含上海在做总预支，台灣做這個做了十几年了，曾也走了很是多的冤枉路。

台灣是在1995年建立了中心康健保险局，将所有的醫療保险整合到了一块儿。台灣的醫療保险最先的時辰分為四大块，农保、人保、劳保、福保。我到大陸念书的時辰發明，台灣的劳保至关于你们的城镇职工，农保是新屯子互助醫療，台灣另有一個是福保是低收入的保障，以是和大陸是一模同样的。可是台灣把這四大块的保险合起来建立了所谓的全民康健保险，由中心康健保险局卖力。大陸客岁建立了國度醫保局，也把各处所人社局等分歧单元的保险整合到國度醫保局同一辦理。以是你看台灣的中心康健保险局和如今大陸的國度醫保局，思绪是一模同样的。

下面先容下台灣的醫學教诲轨制，從2013年9月起头，台灣醫學生要颠末6年在學教诲今后考醫師证书，结業后前2年是一般醫學练习，也就是规培，然后是4到6年專科大夫练习，就是專培，再到后面是主治醫師继续教诲。在台灣最高档此外醫師就叫主治大夫。出格提一下，台灣卫生福利部的專科醫師分科是學美國的，台灣的這套规范值得大陸進修。

朱益宏在集會上讲“台灣醫學教诲轨制 ”

下面我讲讲台灣醫療機构成长的過程，1945至1960年，台灣主如果以公立病院為主，固然另有一部門私立病院，以教會病院為主，這就是我看到的90年月大陸的状态。1970年至1980年是醫療市场化阶段，也就是大陸1990年到如今這個阶段。

1970年至1980年，台灣经济快速成长，中小企業强大，當時候台灣的钱很是多，企業赚到的钱就投資到醫療财產，以是有不少的财团法人院發生，好比说长庚、國泰等。當企業赚到的钱投資醫療财產，大范围的病院就建立了。可是台灣這些民营病院建立今后很是器重專業化的辦理，出格是企業辦理轨制，同時很是器重病院辦理人材，在阿谁年月，台灣派大量的人去美國粹习一些病院辦理法子，以是台灣的病院辦理是很是成熟的。

70年月至90年月，由于台灣引進了專門的病院辦理人材，民营病院营运的绩效大幅度晋升，包含绩效轨制、辦理轨制、品格辦理等等顿時就晋升了。之前占据上風的公立病院就落空了上風，酿成了公立病院在苦苦追逐。

固然法律的松绑另有對民营病院政策的松绑，有益于醫療市场化的竞争。既然市场化，就由你的代价和品格决议一切。以是90年月今后當局的财務對公立病院补助逐年削减，迫使公立病院参加醫療市场竞争，不能不晋升它的谋划绩效，最后不能不优越劣汰，有一些民营病院也倒闭了，醫療機构不竭的整合和加快财產化。

另有今朝台灣全部公眾的权柄意识很是飞腾，以是對付醫療质量的请求很是高。在全民醫保紧缩病院收入环境下，病院的本钱效力是很是大的磨练。在這個進程中怎样辦呢？病院起首要做计谋阐發、方针设定、提高醫療辦事程度，最后要到达患者得意。有几個阐發，此中一個是SWOT阐發，它很是好用，每家病院都在用，我建议你们每年都做下這個阐發。

此外在供给醫療辦事的時辰，要會做市场區隔，選择方针市场做產物定位。然后制定主旨、愿景以后就要去定方针，定一些相干的短、中、持久方针。然后你要看供给甚麼辦事来知足你的方针。

美國醫學钻研所2001年已提出来醫療辦事必定要有即時性、效力、一致性、平安、有用性，最后就是要到达主顾得意，你的醫療辦事没有斟酌到這六点是不會樂成的。得意的主顾辦事即是超乎主顾的预期需求，我發明現内地的民营機构也做主顾的得意度阐發，可是在公立病院仍是存在“三长两短”。

此外大陸這邊的主顾得意是指哪些方面？大陸一些病院太夸大主顾得意了，可是不要健忘了咱们的專業，醫療行業是專業性出格强的行業，公立病院只夸大專業，不夸大辦事得意，终极會被镌汰。可是民营病院只夸大辦事，不怎样夸大專業也是不可的。民营病院會做不少营销告白，我小我的领會是在台灣，最佳的告白就是口碑营销，一傳十十傳百。

印度醫療的状态跟中國差未几，全部印度的经济現金板,增加和醫療投資增加很快，為甚麼？由于印度的生齿多，需求大。除此以外，當局有鞭策感化，出格是前几年印度在投資方面很是的开放，近两年做了@很%E79D6%是大范%33zUT%围@的醫療卫生政策鼎新，在将来几年傍邊，醫療保险峻新增一個亿生齿的笼盖。

可是印度醫療保险笼盖的生齿跟美國、跟中國比拟的话仍是差的比力远，只有50%，另有很大的增漫空間。

全部印度大夫总数目加起来不到500万，可是每一年大夫新增长数目是6万多人，增速很快。以是说中國和印度這两個國度在這方面是比力像的，并且有不少方面的資本、常识、履历大師可以互相分享、鉴戒。

印度和中國的醫療付出在GDP中的占比都较低，印度為3.9%，中國為5.3%

结合國曾有一個成长方针，叫“可延续成长方针”，咱们看一下印度的全部醫療行業能不克不及對全球的“可延续成长方针”做出進献。在印度，有40%的人的事情是跟醫療相干的，進献的GDP却只有4%，可是它發生的間接效应包含對主妇的雇佣，和對付总體的康健和劳动力的支持，這些潜伏的進献远弘远于它4%的GDP。

在印度,醫療系统也是采纳低级醫療、二级醫療的分级模式。可是從全部成长来看，不管是從哪一個角度看，專科醫療的成长都是很是快的，不但单是快，它的效力也很高。

咱们看一下印度的專科病院的环境，可以举几個例子，包含母婴类的病院、眼科病院、口腔病院和肾透析病院，他们的增加率很是快，母婴病院的增加率是20%。印度的專科病院的成长采纳的一种模式叫“自行車轮胎”，由于在印度本钱和專業人材仍是稀缺，以是它會在某一個區域和必定范畴以内开不少的診所，像自行車的轮子同样有一個醫療中間，然后在周邊几十千米内里建不少小微診所，如许可以快速、低本钱的把醫療笼盖到周邊地域，這對中國来说也是很是好的一個鉴戒模式。

接下来為大師先容一下印度在全部醫療方面的成长趋向。起首是数字化的醫療辦事，由于印度的根本举措措施比力差，要快速的建一個醫療举措措施很难，那末要若何笼盖這些生齿？经由過程数字化的手腕，4G如今可以笼盖印度的12亿生齿，如许可以快速的经由過程长途會診、线上醫療、虚拟病院等等来笼盖更多的人，這是技能上的革命。

第二是家庭醫療，在印度，不像泰西國度乃至于中國的一些大的都會有所谓的转診和下级的醫療機构，患者出院就直接回家了，以是家庭醫療是一個大的成长趋向，咱们估计在2020年印度家庭倉儲設備，病院可以到达60几亿的市场范围。

同時咱们在印度也做傳统醫學和西醫的连系，包含瑜珈，就像中國的针灸同样。

最后我总结一下，在全部印度醫療行業成长是很是快的，并且對全部GDP的進献度愈来愈大，并且國际本钱、國际公司也對印度的醫療成长很是感樂趣，有愈来愈多的投資。當局也在给愈来愈多的钱，即便是私立病院，當局也给醫療保险的支持和政策的支持。在全行業的成长進程傍邊，專科病院的成长特别好，出格是妇儿醫療和试管婴儿，是印度成长最佳的两大專科。